Reembolso Médico

Através do sistema de livre escolha, a maioria dos convênios e planos de saúde permite que você escolha seu médico mesmo que este não esteja no livro de referência do convênio. O reembolso médico está previsto na lei nº 9656/98. O paciente escolhe de maneira livre o médico que prestará o serviço, obtendo o reembolso de acordo com os valores acertados em contrato. A política para solicitar o reembolso varia de acordo com o plano de saúde (podendo ser realizado por meio de e-mail, pelo website do plano, por correio ou por áreas específicas dentro de algumas empresas).

O sistema de reembolso é a melhor forma de utilizar o convênio, uma vez que o paciente realiza a consulta com o médico de sua confiança. Após a consulta, realiza o pagamento e solicita a nota fiscal ou recibo contendo o valor da consulta, data em que foi realizada, nome e número do registro do médico. Esta nota fiscal deve ser encaminhada para o convênio. Alguns dias depois o valor do reembolso pré-estabelecido no momento de contratação do plano é depositado na conta do segurado (este processo pode demorar de 5 a 30 dias, a depender da operadora). Caso o pagamento seja feito através de cartão de crédito ou cheque, é provável que o paciente receba o reembolso antes do pagamento da fatura ou depósito do cheque. Resumindo, o convênio irá reembolsar o valor integral ou parcial pago na consulta diretamente para o paciente. Nossa Clínica o auxilia neste processo!

O reembolso para consultas médicas permite total liberdade para escolher o profissional de sua confiança, relizando o agendamento diretamente na clínica escolhida sem a necessidade de utilizar a central de agendamentos do plano. Além disso, o paciente irá receber o tratamento diferenciado que seu médico de confiança irá oferecer. Ou seja, o paciente fará uma consulta particular com os custos parcial ou totalmente cobertos pelo convênio.

A maioria dos convênios dá direito a reembolso médico e possuem uma tabela com valores pré-fixados para cada tipo de plano. Caso o paciente não saiba o seu valor de reembolso, basta ligar na central de atendimentos (número de telefone no verso da carteirinha do convênio). A solicitação do reembolso médico é válida quando o médico ou clínica não são credenciados em seu plano de saúde.

Uma vez indicada uma cirurgia, o médico fará um relatório chamado “Solicitação de Prévia de Reembolso”, no qual detalha a cirurgia a ser realizada e a necessidade do procedimento. Este documento também contém o orçamento detalhado dos honorários para toda a equipe cirúrgica. Este relatório é encaminhado ao convênio médico. Cada operadora tem um processo de envio diferente. A Clínica do Dr. Carlos Batagello faz todo este processo para o paciente. Após alguns dias o convênio envia a Prévia de Reembolso, um documento que discrimina o valor que o paciente irá receber do plano de saúde referente à cirurgia que irá realizar. Após a realização da cirurgia, a Clínica emite a nota fiscal ou recibo contendo o valor dos honorários da equipe cirúrgica, bem como um Relatório Médico explicando o procedimento realizado. Estes documentos são enviados ao convênio. Todo este processo é feito pela Clínica do Dr. Carlos Batagello para que o paciente tenha a maior tranquilidade e o menor trabalho possível. O reembolso é pago ao paciente cerca de 30 a 40 dias após o envio dos documentos, dependendo da operadora.

Não, alguns planos de saúde não oferecem o reembolso médico, logo atente-se antes da contratação para fazer a escolha do que melhor atenda as suas necessidades.